Developing a cooperative multicenter study in Latin America: Lessons learned from the Latin American Study of Nutrition and Health Project / Elaboração de estudo cooperativo multicêntrico na América Latina: ensinamentos do Projeto do Estudo Latino-americano de Nutrição e Saúde / Elaboración de un estudio colaborativo multicéntrico en América Latina: enseñanzas extraídas del Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud

ABSTRACT This report examines the challenges of conducting a multicenter, cross-sectional study of countries with diverse cultures, and shares the lessons learned. The Latin American Study of Nutrition and Health (ELANS) was used as a feasibility study involving the most populous cities of eight countries in Latin America (Argentina, Brazil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Peru, and Venezuela) in 2014-2015, about 40% of the population of the Americas. The target sample included 9 000 individuals, 15-65 years of age, and was stratified by geographic location (only urban areas), gender, age, and socioeconomic status. Six principal challenges were identified: team structuring and site selections; developing a single protocol; obtaining ethic approvals; completing simultaneous fieldwork; ensuring data quality; and extracting data and maintaining consistency across databases. Lessons learned show that harmonization, pilot study, uniformity of procedures, high data quality control, and communication and collaboration across sites are imperative. Barriers included organizational complexity, recruitment of collaborators and research staff, institutional cooperation, development of infrastructure, and identification of resources. Consensus on uniform measures and outcomes and data collection methodology, as well as a plan for data management and analysis, communication, publication, and dissemination of study results should be in place prior to beginning fieldwork. While challenging, such studies offer great potential for building a scientific base for studies on nutrition, physical activity, and other health topics, while facilitating comparisons among countries.

RESUMEN En este informe se examinan los retos de llevar a cabo un estudio transversal multicéntrico en países con culturas diversas y se transmiten las enseñanzas extraídas. Se usó el Estudio Latinoamericano de Nutrición y Salud (ELANS) como un estudio de factibilidad realizado en el período 2014-2015, que incluyó las ciudades más populosas de ocho países de América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Perú y Venezuela) y abarcó a cerca de 40% de la población de la Región de las Américas. La muestra establecida incluyó a 9 000 personas de 15 a 65 años de edad, y fue estratificada según la ubicación geográfica (solo zonas urbanas) y por sexo, edad y situación socioeconómica. Se encontraron seis retos principales: estructurar los equipos y seleccionar los sitios; preparar un protocolo único; obtener las aprobaciones éticas; terminar simultáneamente el trabajo sobre el terreno; velar por la calidad de los datos y extraer datos y mantener la uniformidad en todas las bases de datos. Las enseñanzas extraídas muestran que la armonización, los estudios piloto, la uniformidad de los procedimientos, el riguroso control de la calidad de los datos y la comunicación y colaboración entre todos los sitios son imperativos. Los obstáculos incluyeron la complejidad de la organización, el reclutamiento de colaboradores y personal de investigación, la cooperación institucional, el desarrollo de infraestructura y la definición de los recursos. Antes de comenzar el trabajo sobre el terreno, se debe llegar a un consenso acerca de mediciones y resultados uniformes y la metodología de recopilación de datos, así como un plan para la gestión y el análisis de los datos y la comunicación, publicación y difusión de los resultados del estudio. A pesar de que estos estudios constituyen un desafío, hacen posible establecer una base científica para los estudios sobre la nutrición, la actividad física y otros temas de salud, al facilitar las comparaciones entre los países de América Latina.

RESUMO Neste relato se examinam os desafios de realizar um estudo transversal multicêntrico em países com culturas diversas e os ensinamentos tirados. O Estudo Latino-americano de Nutrição e Saúde (ELANS) serviu de estudo de viabilidade, englobando as cidades mais populosas de oito países da América Latina (Argentina, Brasil, Chile, Colômbia, Costa Rica, Equador, Peru e Venezuela) em 2014-2015, representando cerca de 40% da população das Américas. A amostra pretendida compreendeu 9.000 indivíduos com 15 a 65 anos de idade e foi estratificada por localização geográfica (exclusivamente áreas urbanas), sexo, idade e nível socioeconômico. Os seis principais desafios identificados foram: estruturar as equipes e selecionar as sedes, elaborar um único protocolo, obter as aprovações dos comitês de ética, realizar trabalho de campo simultâneo, assegurar a qualidade dos dados e extrair os dados e manter a consistência em todas as bases de dados. Os ensinamentos tirados demonstram serem imprescindíveis harmonização, estudo-piloto, uniformidade dos procedimentos, ótimo controle da qualidade dos dados e comunicação e colaboração entre as sedes. Entre as barreiras estão a complexidade organizacional, recrutamento de colaboradores e pessoal de pesquisa, cooperação institucional, desenvolvimento de infraestrutura e identificação dos recursos. Antes do início do trabalho de campo, deve-se chegar a um consenso sobre medidas e resultados uniformes e metodologia de coleta de dados assim como um plano para o gerenciamento e análise dos dados, comunicação, publicação e disseminação dos resultados dos estudos. Apesar da sua complexidade, tais estudos têm um grande potencial de fundar uma base científica para estudos de nutrição, atividade física e outros tópicos relacionados à saúde, ao mesmo tempo que facilitam comparações entre os países da América Latina.

Abdominal obesity and cardiometabolic risk in children and adolescents, are we aware of their relevance?

Obesity prevalence has increased worldwide over the last decades and has reached alarming rates in low middle-income countries. Childhood has been affected by this epidemic, leading to premature dramatic health problems. Adipose tissue is currently considered as an endocrine organ modulating an inflammatory state and important metabolic processes (insulin resistance, hypertension, glucose intolerance) leading to consequences of the cardiovascular system. This situation may be worst if the excess of body fat distribution such as abdominal obesity (AO) is involved because it is associated with a more atherogenic risk profile determining the cardiometabolic risks mainly in children and adolescents. Hence, the knowledge regarding the association between AO and cardiometabolic factors aims to prevent and treat the obesity in this young population, avoiding early harmful consequences of adulthood health.

Cirugía urológica ambulatoria / Ambulatory surgery urologic

La cirugía ambulatoria ha sido parte de los cuidados clínicos del paciente desde hace muchos siglos. Realmente no representa ninguna novedad en el tratamiento quirúrgico de los pacientes; ya en nuestra era, en Inglaterra se describían series de hasta 9000 casos de cirugías efectuadas en forma ambulatoria con resultados alentadores. De esta manera en 1919 se inicia formalmente como tal en Estados Unidos. La experiencia en Panamá con la cirugía ambulatoria se ha ido incrementando progresivamente en los últimos años, especialmente en el área pedíatrica; sin embargo es mucho aún lo que queda por desarrollarse en este campo. En el presente trabajo hacemos una revisión prospectiva y retrospectiva de la cirugía urológica ambulatoria efectuada en los primeros doce meses de su implementación en nuestro servicio en donde cirugías tales como ligaduras de venas espermáticas, hidrocelectomías o las resecciones de quiste de cordón y epidídimo se manejaban clásicamente en forma intrahospitalaria, con todo el formato pre y post-operatorio de la cirugía mayor urológica. Debido a los altos costos de hospitalización y al alto porcentaje e ocupación de camas en nuestro servicio, se inició la utilización de la cirugía ambulatoria en aquellos casos anteriormente descritos como "cirugía intrahospitalaria", pero que realmente son subsceptibles de entrar en un programa de cirugía ambulatoria. El éxito obtenido en esta modalidad de tratamiento tras un año de su implementación, nos lleva a plantear la cirugía urológica ambulatoria como la solución para pacientes con patologías quirúrgicas de índole susceptibles de tratamiento ambulatorio, trayendo como argumentos principales a su favor : un menor costo institucional, menor porcentaje de complicaciones anestésicas y quirúrgicas, así como una agilización más efectiva de los pacientes en espera por tratamiento urológico esencialmente quirúrgico

Torsión testicular

Se presenta una serie de 42 casos consecutivos de torsión testicular que fueron tratados quirúrgicamente en un período de 3 años y en ella se demostró la alta incidencia de sobrevida testicular en un 81% de los casos debido a una pronta actitud quirúrgica. Se revisa la literatura mundial y se hacen comentarios en cuanto a la edad de presentación, síntomas, diagnósticos y viabiliad sobre todo tomando en consideración el tiempo como factor

Hipospadias femenina con incontinencia urinaria: uretroplastía distal transvaginal como tratamento quirúrgico / Female hypospadia with urinary incontinence: distal transvaginal uretroplasty as surgical treatment

El hipospadias masculino es una entidad no poco frecuente, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento del hipospadias en el varón son familiares a la mayoría de los urólogos. Sin embargo, en la mujer esta entidad es poco frecuente y diagnosticada, solamente, cuando presenta complicaciones o fortuítamente en el examen físico. Se presenta un caso tratado exitosamente mediante uretroplastía distal transvaginal con colgajo himeneal, se revisa la técnica quirúrgica y se hace una discusión sobre el hipospadias femenino, su etiología, diagnóstico, tratamento y manejo